ŽÁDOST
o poskytnutí příspěvku na LDT
Jméno zaměstnance:      	
Sl. číslo:      	Č. útvaru: 130110	Tel. spojení:      	
Bydliště:      	

Jméno dítěte:      	Datum nar.:      	
Jméno dítěte:      	Datum nar.:      	

Provozovatel rekreace:      	IČ:      	
Termín konání:      	Cena poukazu (Kč) :      ,- Kč	

V souladu se stanovy odborové organizace žádám  poskytnutí příspěvku. Svým podpisem potvrzuji správnost výše uvedených údajů a věcnou správnost přílohy.

V Praze dne:       		
	podpis zaměstnance	
Příloha:  doklad o úhradě